Amoxicilline axapharm, comprimés dispersibles

Composition

Principes actifs

Amoxicilline anhydre sous forme d’amoxicilline trihydratée.

Excipients

Crospovidone

Cellulose microcristalline

Aspartame* (E951)

Stéarate de magnésium

Aromatique (fraise) avec alcool benzylique**, Maltodextrine, Citrate triéthylique (E1505) et Propylène glycol (E1520).

*Ce médicament contient 10.00 mg d’aspartame par comprimés dispersible à 500 mg, resp. 15.00 mg aspartame par comprimés dispersible à 750 mg, resp. 20.00 mg par comprimés dispersible à 1000 mg.

**Ce médicament contient 0.0015 mg d’alcool benzylique par comprimés dispersible à 500 mg, resp. 0.0023 mg d’alcool benzylique par comprimés dispersible à 750 mg, resp. 0.003 mg d’alcool benzylique par comprimés dispersible à 1000 mg.

Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité

Comprimé pour la préparation d’une suspension orale (comprimés dispersibles à l’arôme de fraise)

à 500 mg d’amoxicilline (avec rainure de fragmentation).

à 750 mg d’amoxicilline (avec rainure de fragmentation).

à 1000 mg d’amoxicilline (avec rainure de fragmentation).

Indications/Possibilités d’emploi

Amoxicilline axapharm comprimés dispersibles sont indiqués pour le traitement des infections dues aux germes Gram négatifs, sensibles à l’amoxicilline, de même que dans le traitement des infections mixtes dues à des germes sensibles Gram positifs et Gram négatifs, tels que:

Infections des voies respiratoires

Exacerbations aiguës de bronchites chroniques, pneumonie bactérienne, bronchectasie.

Infections de la sphère ORL

Otite moyenne, sinusite, amygdalite, pharyngite (due aux streptocoques).

Infections des voies urinaires

Pyélonéphrite aiguë ou chronique, cystite, urétrite.

Infections de l’appareil gastro-intestinal

Fièvres typhoïde et paratyphoïde, diarrhée bactérienne.

Amoxicilline axapharm est indiqué en association avec un inhibiteur de la pompe à protons (par ex. oméprazole, lansoprazole) et un autre antibiotique (par ex. clarithromycine ou métronidazole) en cas d’ulcère gastrique ou duodénal avec une infection à Helicobacter pylori prouvée.

Affections vénériennes

Gonorrhée (urétrite spécifique).

Maladie de Lyme

Maladie de Lyme (stade I, érythème chronique migrateur ou érythème chronique migrateur associé à des symptômes articulaires fugaces ou à des manifestations neurologiques fugaces ou limitées).

Amoxicilline axapharm est également indiqué dans la prophylaxie de l’endocardite bactérienne lors d’interventions en médecine dentaire (par ex. extractions dentaires, détartrage, plombage), d’endoscopies et d’autres interventions s’accompagnant souvent d’une bactériémie et augmentant le risque d’une endocardite chez certains sujets porteurs d’une lésion cardiaque.

Une dose unique de 3 g de Amoxicilline axapharm peut être utilisée:

-dans le traitement de la gonorrhée (urétrite spécifique) et des infections non compliquées des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite bactérienne);

-dans la prophylaxie de l’endocardite bactérienne lors d’interventions en médecine dentaire (par ex. extractions dentaires, détartrage, plombage), d’endoscopies et d’autres interventions s’accompagnant souvent d’une bactériémie et augmentant le risque d’une endocardite chez certains sujets porteurs d’une lésion cardiaque.

Les recommandations officielles sur l’utilisation appropriée des antibiotiques doivent être suivies, en particulier les recommandations pour la prévention de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques.

Posologie/Mode d’emploi

La posologie dépend du mode d’utilisation, de l’âge, du poids corporel et de la fonction rénale du patient, de même que du degré de gravité de l’infection et de la sensibilité du germe en cause.

Après l’obtention d’un effet clinique, il convient de poursuivre le traitement pendant une période de 48 à 72 heures. Lors d’une infection provoquée par streptocoques β-hémolytiques, il est recommandé de poursuivre le traitement pendant au moins dix jours, afin d’éviter la survenue d’un rhumatisme articulaire aigu ou d’une glomérulonéphrite.

Posologie usuelle

Adultes et enfants de plus de 40 kg

Infections légères à moyennes

Consignes générales: 1500-3000 mg d’amoxicilline/jour en 3 à 4 doses individuelles.

Posologie quotidienne maximale: 4000-6000 mg répartis en 3 à 4 doses.

Posologie recommandée: 375 à 750 mg 3 à 4 fois par jour.

Pour 375 mg, 3 à 4 fois par jour, le comprimé de 750 mg peut être partagé.

Une dose unique de 3 g de Amoxicilline axapharm peut être administrée par voie orale dans le traitement de la gonorrhée (urétrite spécifique) et des infections non compliquées des voies urinaires inférieures (par ex. cystite, urétrite bactérienne), de même que dans la prévention de l’endocardite (Des emballages de 4 comprimés dispersibles à 750 mg sont disponibles).

Enfants jusqu’à 40 kg inclus

Les comprimés dispersibles de Amoxicilline axapharm ne sont pas prévus pour le traitement des enfants jusqu’à 40 kg inclus. Pour le traitement oral des enfants jusqu’à 40 kg, il existe des suspensions d’amoxicilline.

Prophylaxie de l’endocardite

Adultes et enfants de plus de 10 ans: administrer 4× 750 mg (= 3 g) en une seule prise, environ une heure avant l’intervention susceptible d’entraîner une bactériémie.

Enfants jusqu’à 10 ans: la moitié de la dose adulte.

Maladie de Lyme

Adultes: Stade I (érythème chronique migrateur isolé) 750 mg 3 à 4× par jour.

Durée du traitement: 12 jours.

Enfants: Les comprimés dispersibles de Amoxicilline axapharm ne sont pas prévus pour le traitement des enfants.

Éradication d’Helicobacter pylori

Adultes: 2× 1 comprimé dispersible Amoxicilline axapharm 750 mg ou 2× 1 comprimé dispersible Amoxicilline axapharm 1000 mg en association avec un inhibiteur de la pompe à protons (par ex. oméprazole, lansoprazole, 2× 20 mg par jour) et un autre antibiotique (par ex. clarithromycine ou métronidazole 2× par jour) pendant 10-14 jours.

Instructions posologiques particulières

Lors d’infections dues aux streptocoques β-hémolytiques du groupe A, le traitement devrait durer au moins dix jours.

Lors de l’administration de doses élevées d’amoxicilline, il faut veiller à un apport liquidien suffisant et à une diurèse adéquate. Lors de fortes concentrations urinaires et à température ambiante, l’amoxicilline est susceptible de précipiter dans la sonde urinaire. Il convient donc de pratiquer un contrôle régulier de l’écoulement de l’urine dans la sonde.

Patients présentant des troubles de la fonction rénale

L’insuffisance rénale entraîne un ralentissement de l’élimination de l’amoxicilline. Amoxicilline axapharm peut être dosé en fonction de la clairance de la créatinine (ClCr) selon le schéma suivant:

Adultes et enfants de plus de 40 kg

Lors d’une clairance de la créatinine supérieure à 30 ml/min, aucun ajustement posologique n’est requis.

La dose unique de 3 g n’exige toutefois aucun ajustement.

Enfants jusqu’à 40 kg inclus

Les enfants jusqu’à 40 kg inclus souffrant d’insuffisance rénale doivent être traités par une forme d’amoxicilline parentérale.

Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale n’entraîne pas d’élimination de l’amoxicilline de la circulation sanguine. Chez les patients sous dialyse péritonéale, le même ajustement posologique que chez les insuffisants rénaux ayant une clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min est préconisé.

Hémodialyse

L’hémodialyse réduit considérablement la concentration sérique de l’amoxicilline. Chez les patients sous hémodialyse, le même ajustement posologique que chez les insuffisants rénaux ayant une clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min est préconisé. Après chaque dialyse, les adultes reçoivent une dose supplémentaire de 1 g par voie parentérale ou de 750 mg par voie orale.

Mode d’administration

Amoxicilline axapharm peut être pris au moment des repas sans perte d’efficacité.

Les comprimés dispersibles de Amoxicilline axapharm peuvent être avalés entiers avec un peu de liquide ou dissous dans de l’eau.

Les comprimés de 750 mg et de 1000 mg possèdent une rainure de fragmentation, qui est appropriée pour partager la dose. Les comprimés de 500 mg possèdent une rainure purement décorative, qui n’est pas appropriée pour partager la dose.

Contre-indications

-Hypersensibilité envers le principe actif ou l’un des excipients selon la composition: Amoxicilline axapharm ne doit pas être administré aux patients présentant une hypersensibilité aux pénicillines ou aux céphalosporines.

-Mononucléose infectieuse, leucémie lymphoïde: les patients souffrant de ces maladies et traités par l’amoxicilline sont particulièrement prédisposés à développer un exanthème (>90%).

Mises en garde et précautions

-L’apparition de réactions allergiques, de quelque nature qu’elles soient, impose un arrêt immédiat de la prise du médicament.

-Des réactions anaphylactiques sévères peuvent nécessiter un traitement d’urgence immédiat par de l’adrénaline. Un apport d’oxygène, une administration de stéroïdes intraveineux ou une respiration assistée, intubation comprise, peuvent également être requis.

-Avant d’instaurer un traitement par Amoxicilline axapharm, il faut rechercher d’éventuels antécédents de réactions d’hypersensibilité aux pénicillines ou aux céphalosporines (β-lactames).

-Des réactions d’hypersensibilité graves et occasionnellement d’issue fatale (y compris des réactions anaphylactoïdes et des réactions cutanées indésirables sévères) ont été rapportées chez des patients traités par des pénicillines. Des réactions d’hypersensibilité peuvent également provoquer un syndrome de Kounis, une réaction allergique sévère pouvant mener à un infarctus du myocarde. Les premiers symptômes de telles réactions peuvent notamment être des douleurs thoraciques survenant en rapport avec une réaction allergique aux antibiotiques bêta-lactamines (voir «Effets indésirables»).

-Des réactions médicamenteuses cutanées sévères (SCAR), telles que le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique, l’exanthème médicamenteux avec éosinophilie et symptômes systémiques (syndrome DRESS), l’érythème polymorphe et la pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) ont été rapportées chez les patients traités par des antibiotiques de la classe des bêta-lactamines, y compris l’amoxicilline (voir également «Effets indésirables»). La survenue de telles réactions impose l’arrêt immédiat de Amoxicillin axapharm et l’instauration d’un traitement alternatif doit être envisagée.

-L’amoxicilline doit être administrée avec précautions chez les patients ayant des antécédents de syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) survenus avec d’autres médicaments, du fait que des cas de poussées de syndrome DRESS induits par l’amoxicilline ont été rapportés.

-Une administration prolongée est susceptible d’entraîner une prolifération de germes résistants et/ou de champignons. L’apparition d’une telle surinfection impose la mise en œuvre immédiate d’un traitement approprié.

-La survenue d’une diarrhée pendant ou après le traitement par Amoxicilline axapharm, surtout si celle-ci est sévère, persistante et/ou sanglante, peut être un symptôme d’une infection à Clostridium difficile. La forme évolutive la plus sévère est la colite pseudomembraneuse. Si une telle complication est suspectée, il convient d’arrêter immédiatement le traitement par Amoxicilline axapharm et de faire un examen approfondi du patient en vue d’une éventuelle antibiothérapie spécifique (métronidazole, vancomycine, par ex.). L’administration de médicaments inhibant le péristaltisme est contre-indiquée dans cette situation clinique.

-Le syndrome d’entérocolite induite par les médicaments (SEIM) a été rapporté principlament chez des enfants recevant de l’amoxicilline (voir «Effets indésirables»). Le SEIM est une réaction allergique dont le principal symptôme est un vomissement prolongé (1 à 4 heures après la prise du médicmante) en l’absence de symptômes allergiques cutanés ou respiratoires. Les autres symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, des diarrhées, une hypotension ou une leucocytose avec neutrophilie. Es cas sévères ont été rapportés incluant une évoluion vers un choc.

-Un allongement anormal du temps de prothrombine (INR augmenté) n’a été que rarement observé chez des patients sous traitement d’amoxicilline et d’anticoagulants administrés par voie orale. Si un patient reçoit simultanément des anticoagulants, il convient donc de prévoir une surveillance adaptée. Le dosage des anticoagulants oraux doit éventuellement être modifié afin de maintenir le niveau d’anticoagulation souhaité.

-En cas de fonction rénale diminuée, les prises seront espacées en fonction du degré de gravité du dysfonctionnement (voir «Instructions spéciales pour la posologie»).

-Lors d’un traitement prolongé, il convient de surveiller les fonctions hépatiques, rénale et hématopoïétique.

-Chez les patients dont la diurèse est diminuée, une cristallurie (incluant des lésions rénales aiuës) a très rarement été observée, surtout lors d’un traitement parentéral. Comme conséquence possible d’une telle cristallurie, une insuffisance rénale aiguë peut survenir. Lors de l’administration de doses élevées d’amoxicilline, il faut veiller à un apport liquidien suffisant et à une diurèse adéquate, afin de réduire le risque d’une cristallurie due à l’amoxicilline. Lors de fortes concentrations urinaires et à température ambiante, l’amoxicilline est susceptible de précipiter dans la sonde urinaire. Il convient donc de pratiquer un contrôle régulier de l’évacuation de l’urine dans la sonde (voir «Effets indésirables» et «Surdosage»).

-Lors de troubles gastro-intestinaux sévères, avec des vomissements et/ou des diarrhées, une absorption suffisante d’amoxicilline n’est plus assurée. Dans de tels cas, il convient d’envisager l’application parentérale du médicament.

-Dans la mesure où les antibiotiques, administrés par voie orale, peuvent réduire l’efficacité des contraceptifs oraux, il convient de conseiller aux patientes d’adopter des méthodes contraceptives complémentaires au cours du traitement par Amoxicilline axapharm.

-Les comprimés dispersibles contiennent 10 mg, resp. 15 mg, resp. 20 mg de l’aspartame, une source de phénylalanine; ils doivent donc être utilisés avec prudence chez les patients présentant une phénylcétonurie.

-Il n’existe aucune donnée clinique ou non clinique concernant l’utilisation de l’aspartame chez les enfants âgés de moins de 12 semaines.

-Les comprimés dispersibles contiennent un aromatique avec d’alcool benzylique. L’alcool benzylique peut provoquer des réactions allergiques.

-L’administration intraveineuse d’alcool benzylique a été associée à des effets indésirables graves et à la mort chez les nouveau-nés («syndrome de suffocation»). La quantité minimale d’alcool benzylique susceptible d’entraîner une toxicité n’est pas connue.

-Risque accru en raison de l’accumulation chez les jeunes enfants.

-Les volumes élevés doivent être utilisés avec prudence et en cas de nécessité uniquement, en particulier chez les personnes atteintes d’insuffisance hépatique ou rénale en raison du risque d’accumulation et de toxicité (acidose métabolique).

Interactions

Les patients traités simultanément par de l’allopurinol sont plus prédisposés à développer un exanthème.

Etant donné que l’amoxicilline n’agit que sur les bactéries en phase de croissance, une interaction avec les antibiotiques bactériostatiques existe.

Une interaction avec les glucosides (par ex. la digoxine) est possible, les antibiotiques étant susceptibles de provoquer une perturbation de la flore intestinale, ceci pouvant entraîner une absorption accrue des glucosides chez certains patients.

Les pénicillines peuvent réduire l’excrétion du méthotrexate, ce qui peut entraîner une augmentation potentielle de la toxicité.

L’utilisation concomitante de probénécide n’est pas recommandée. Le probénécide diminue la sécrétion tubulaire rénale de l’amoxicilline. L’utilisation concomitante de probénécide peut conduire à une augmentation prolongée de la concentration sanguine d’amoxicilline.

Le traitement par l’amoxicilline affecte la flore intestinale et peut ainsi diminuer, voire supprimer, le cycle entéro-hépatique des contraceptifs oraux. Il en résulte une diminution de leur efficacité.

La littérature fait état, dans de rares cas, d’un INR (International Normalised Ratio) augmenté chez les patients suivant un traitement d’acénocoumarol ou de warfarine auxquels un traitement par amoxicilline a été prescrit. Si ces produits doivent être administrés simultanément, il est recommandé de surveiller avec soin le temps de prothrombine ou l’INR lors de la prise ou de l’arrêt d’amoxicilline.

Grossesse, allaitement

Grossesse

Les études expérimentales effectuées sur l’animal n’ont révélé aucune influence du produit sur la fertilité ni sur le développement embryonnaire et fœtal. Toutefois, aucune étude contrôlée n’a été réalisée chez la femme enceinte. La prudence est donc de rigueur lors de l’emploi de Amoxicilline axapharm au cours de la grossesse.

Allaitement

Amoxicilline axapharm diffuse dans le lait maternel et pourrait, de ce fait, provoquer des effets secondaires chez le nouveau-né (par ex. sensibilisation, diarrhées). La substance ne doit donc pas être administrée pendant la période d’allaitement ou, si nécessaire, il faut procéder au sevrage de l’enfant.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Compte tenu d’éventuels effets indésirables, tels que nausées et diarrhées, la capacité à conduire un véhicule ou à utiliser des machines peut être compromise.

Effets indésirables

Pour la classification des effets indésirables, s’applique la convention suivante:

«Très fréquent» (>1/10),

«Fréquent» (>1/100, <1/10),

«Occasionnel» (>1/1000, <1/100),

«Rare» (>1/10’000, <1/1000),

«Très rare» (<1/10’000),

«Fréquence inconnue» (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

La plupart des effets secondaires indiqués ci-après ne se limitent pas à l’amoxicilline, mais apparaissent également avec d’autres pénicillines.

Sauf indication contraire, la fréquence d’apparition des effets indésirables provient de données puisées dans des rapports pratiques (Post-Marketing Reports) sur 30 ans.

Infections et infestations

Très rare: candidose cutanéo-muqueuse.

Affections hématologiques et du système lymphatique

Très rare: leucopénie réversible (y compris neutropénie sévère ou agranulocytose), thrombocytopénie réversible et anémie hémolytique. Allongement des temps de saignement et de prothrombine (voir «Mises en garde et précautions» et «Interactions»).

Affections du système immunitaire

Données tirées d’études cliniques

Fréquent: éosinophilie (réaction d’hypersensibilité).

Rapports pratiques (Post-Marketing Reports)

-Comme avec d’autres antibiotiques, des réactions allergiques sévères (de tous les types), y compris œdème de Quincke, choc anaphylactique (voir «Mises en garde et précautions»), maladie du sérum et vascularite d’hypersensibilité, risquent d’apparaître.

-Une réaction de Jarisch-Herxheimer peut survenir au cours d’un traitement du typhus, de la syphilis ou de la leptospirose.

À l’apparition d’une réaction d’hypersensibilité, le traitement doit être interrompu immédiatement.

Voir également «Affections de la peau et du tissu sous-cutané».

Affections du système nerveux

Rare: excitation, anxiété, insomnies, confusion, troubles du comportement, obnubilation et dysesthésies.

Très rare: hyperkinésie, sensation de vertige et convulsions. Chez les patients présentant une diminution de la fonction rénale ou traités par des doses élevées, des convulsions risquent d’apparaître.

Dans des cas isolés, des doses élevées de β-lactamines peuvent entraîner une encéphalopathie métabolique, notamment chez l’insuffisant rénal.

Fréquence inconnue: méningite aseptique.

Affections cardiaques

Fréquence inconnue: syndrome de Kounis (voir «Mises en garde et précautions»).

Affections gastro-intestinales

Données tirées d’études cliniques

Fréquent: diarrhées et nausées.

Occasionnel: vomissements et envie de vomir.

Rapports pratiques (Post-Marketing Reports)

-Inappétence, pesanteur gastrique, flatulence.

-Glossite, stomatite.

-Colite associée aux antibiotiques (y compris colite pseudomembraneuse ou hémorragique, voir «Mises en garde et précautions»).

-Des modifications superficielles de la coloration des dents ont été décrites (surtout après utilisation de la suspension d’amoxicilline).

-Très rare: langue noire pileuse.

Une étude de cohorte portant sur 576 enfants de neuf ans a montré que l’administration d’amoxicilline à l’âge de 0 à 9 mois augmente significativement le risque de fluorose des incisives maxillaires définitives. La fluorose peut se manifester sous forme de lignes blanches, d’une coloration gênante d’un point de vue esthétique, de tâches sur l’émail et même de déformation des dents.

Fréquence inconnue: syndrome d’entérocolite induite par les médicaments (voir rubrique «Mises en garde et précautions»).

Affections hépatobiliaires

Très rare: hépatite et ictère cholestatique; élévation modérée des taux d’ASAT et/ou d’ALAT. Elévation passagère des lactate-déshydrogénases et des phosphatases alcalines.

L’importance de l’élévation des taux d’ASAT et/ou ALAT n’est pas connue.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Données tirées d’études cliniques

Fréquent: éruptions cutanées (sous forme d’exanthème maculopapuleux ou morbilliforme) et rougeurs cutanées.

Occasionnel: urticaire et prurit.

Fréquence inconnue: dermatose à IgA linéaire.

Rapports pratiques (Post-Marketing Reports)

Très rare: Réactions cutanées à type d’érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, épidermolyse toxique, dermatite bulleuse ou exfoliative, pustulose exanthémateuse généralisée aiguë ainsi qu’exanthème médicamenteux avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) (voir aussi «Affections du système immunitaire»).

Cas isolés: le syndrome DRESS peut être exacerbé ou provoqué par l’amoxicilline (voir «Mises en garde et précautions»).

Fréquence: Réactions médicamenteuses cutanées sévères (SCAR) (voir également «Mises en garde et précautions»).

Affections du rein et des voies urinaires

Très rare: néphrite interstitielle et cristallurie (incluant des lésions rénales aiguës).

Troubles de la fonction rénale associés à une élévation de l’azotémie et de la créatininémie sériques.

L’annonce d’effets secondaires présumés après l’autorisation est d’une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d’effet secondaire nouveau ou grave via le portail d’annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Signes et symptômes

Les cas de surdosage en amoxicilline se déroulent en général de façon asymptomatique. Un surdosage peut provoquer des vomissements ou des diarrhées. Le traitement symptomatique repose sur l’administration de grandes quantités de liquide par voie orale. Les symptômes d’un trouble du bilan hydroélectrolytique devraient aussi être traités de manière symptomatique.

L’absorption d’une dose massive, surtout par voie parentérale, entraîne des taux urinaires d’amoxicilline très élevés. Des cas de cristallurie due à l’amoxicilline, accompagnée d’une insuffisance rénale aiguë ont été rapportés (voir «Mises en gardes et précautions»).

Traitement

L’amoxicilline peut être éliminée de la circulation sanguine par hémodialyse.

Propriétés/Effets

Code ATC

J01CA04

Mécanisme d’action

L’amoxicilline est une aminopénicilline semi-synthétique de la famille des antibiotiques β-lactames, agissant sur la synthèse de la paroi bactérienne. Son action repose sur une inhibition de la synthèse bactérienne des parois cellulaires relevant d’un blocage des transpeptidases. A une dose suffisante, elle déploie une action bactéricide. L’amoxicilline est stable en milieu acide, mais est sensible aux pénicillinases (β-lactamases).

Pharmacodynamique

Sensibilité in vitro des agents pathogènes

Dans la liste ci-dessous, les germes sont classés selon leur sensibilité in vitro à l’amoxicilline.

* L’efficacité clinique sur l’amoxicilline a été démontrée dans des études cliniques.

** Tous les staphylocoques résistants à la méthicilline sont résistants à l’amoxicilline.

Germes habituellement sensibles

Aérobies à Gram positif:

-Bacillus anthracis

-Enterococcus faecalis*

-Streptococcus pyogenes

-Streptococcus spp. (autres streptocoques β-hémolytiques)*

-Listeria monocytogenes

Aérobies à Gram négatif:

-Bordetella pertussis

Autres:

-Leptospira icterohaemorrhagiae

-Treponema pallidum

Germes pour lesquels une résistance acquise peut s’avérer problématique

Aérobies à Gram négatif:

-Escherichia coli*

-Haemophilus influenzae*

-Helicobacter pylori*

-Proteus mirabilis*

-Salmonella spp.

-Shigella spp.

-Neisseria gonorrhoeae*

-Pasteurella spp.

-Vibrio cholerae (dans certaines études, plus de 80% de souches résistantes ont été décrites)

Aérobies à Gram positif:

-Staphylocoques à coagulase négative* (sensibles à la méthicilline), (les isolats producteurs de pénicillinase sont résistants. Ils représentent la plupart des souches en Europe.)

-Staphylococcus aureus** (sensibles à la méthicilline), (les isolats producteurs de pénicillinase sont résistants. Ils représentent la plupart des souches en Europe.)

-Corynebacterium spp.*

-Streptococcus pneumoniae*

-Groupe des streptocoques viridans*

-Enterococcus faecium (dans certaines études, plus de 80% de souches résistantes ont été décrites)

Anaérobies à Gram positif:

-Clostridium spp.

Anaérobies à Gram négatif:

-Fusobacterium spp.

Autres:

-Borrelia burgdorferi

Germes présentant une résistance intrinsèque:

Aérobies à Gram négatif:

-Acinetobacter spp.

-Enterobacter spp.

-Klebsiella spp.

-Pseudomonas spp.

-Legionella spp.

-Serratia spp.

-Providencia

-Citrobacter

-Morganella morganii

-Proteus penneri

-Proteus vulgaris

-Yersinia

-Stenotrophomonas maltophilia

-Burkholderia cepacia

Anaérobies à Gram négatif:

-Bacteroides spp. (de nombreuses souches de Bacteroides fragilis sont résistantes)

Autres:

-Chlamydia spp.

-Mycoplasma spp.

En cas de sensibilité intermédiaire du germe responsable de l’infection, il est conseillé de procéder à un test de sensibilité permettant d’écarter une résistance éventuelle. La sensibilité à l’amoxicilline peut être déterminée au moyen de procédures standardisées, telles que celles recommandées par l’European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, par la méthode des disques ou des dilutions.

¹ Les Enterobacteriaceae de type sauvage sont classées comme sensibles aux aminopénicillines.

² La plupart des staphylocoques sont producteurs de pénicillinase et sont donc résistants à l’amoxicilline. À quelques exceptions près, les isolats résistants à la méthicilline sont résistants à toutes les bêta-lactamines.

³ La sensibilité à l’amoxicilline est déduite de celle à l’ampicilline.

⁴ La sensibilité des streptocoques des groupes A, B, C et G aux pénicillines est déduite de leur sensibilité à la benzylpénicilline.

⁵ Les valeurs limites pour l’amoxicilline se rapportent uniquement aux isolats «non-méningite». Les isolats totalement sensibles à la benzylpénicilline (CMI ≤0.06 mg/l et/ou sensibles lors de la méthode des disques à l’oxacilline) peuvent être classés comme sensibles à l’amoxicilline. Pour les isolats classés comme ayant une sensibilité intermédiaire à l’ampicilline, il convient d’éviter le traitement oral par l’ampicilline, l’amoxicilline et l’amoxicilline-acide clavulanique.

⁶ Les valeurs limites se basent sur une administration intraveineuse. Pour l’amoxicilline, les valeurs limites ne s’appliquent qu’aux isolats non producteurs de bêta-lactamase. Les isolats producteurs de bêta-lactamase doivent être déclarés résistants.

⁷ La recherche de bêta-lactamase doit toujours être réalisée. En cas de résultat positif, une résistance à l’amoxicilline doit être notée. La sensibilité à l’amoxicilline des isolats non producteurs de bêta-lactamase peut être déduite de celle à la benzylpénicilline: sensible ≤0.06, résistant >1.

⁸ La sensibilité à l’amoxicilline des isolats non producteurs de bêta-lactamase peut être déduite de celle à la benzylpénicilline.

⁹ Les valeurs limites reposent sur les valeurs des seuils épidémiologiques (epidemiological cut-off value ECOFF) pour distinguer les isolats de type sauvage des souches ayant une sensibilité réduite.

¹⁰ Les valeurs limites non spécifiques de l’espèce reposent sur des doses minimales de 0.5 g × 3-4 (1.5-2 g/jour).

¹¹ La benzylpénicilline (1 unité) peut être utilisée pour le test de résistance aux bêta-lactamines. Les isolats s’y avérant sensibles (≥18) peuvent être considérés comme sensibles aux bêta-lactamines. Les isolats s’y avérant non sensibles (<12) doivent être testés quant à leur sensibilité aux différents principes actifs. Pour les isolats sensibles à la benzylpénicilline, la sensibilité peut être déduite de celle à la benzylpénicilline ou à l’ampicilline. Pour les isolats résistants à la benzylpénicilline, la sensibilité peut être déduite de celle à l’ampicilline.

¹² La benzylpénicilline (1 unité) permet de rechercher les isolats producteurs de bêta-lactamase et les isolats présentant des mutations des PLP, mais non de faire la différence entre les deux.

Résistance/Développement de la résistance

La prévalence des résistances acquises peut être très élevée pour certaines espèces et varier en fonction de la géographie ou du temps. Il est donc nécessaire de disposer d’informations sur les résistances locales, notamment lors du traitement d’infections sévères.

Une résistance secondaire, relativement rare, se développe lentement sous forme polyvalente par mutation, sélection de lignées bactériennes résistantes et induction de pénicillinases (β-lactamases).

La résistance croisée est totale vis-à-vis de l’ampicilline. En ce qui concerne les bacilles Gram négatifs, il existe une résistance croisée partielle avec l’azlocilline, la mezlocilline et certaines céphalosporines.

Efficacité clinique

Aucune donnée disponible.

Pharmacocinétique

Absorption

L’amoxicilline est relativement stable en milieu acide et peut donc être administrée par voie orale ou parentérale. Entre 74 et 92% d’une dose unique d’amoxicilline, administrée par voie orale, sont absorbés dans l’appareil gastro-intestinal. L’absorption de l’amoxicilline n’est pas altérée par une prise simultanée d’aliments.

Après l’administration orale de 375 mg, 750 mg et 3 g, les pics sériques moyens sont de 7 µg/ml, 11 µg/ml et 33 µg/ml, respectivement. Suite à une prise orale, le taux sérique maximal est atteint en 1 à 2 heures.

Distribution

L’amoxicilline est liée à raison d’environ 18% aux protéines plasmatiques. Le volume de distribution de l’amoxicilline est de 22 litres.

Les concentrations sériques élevées d’amoxicilline, obtenues à la suite de l’administration orale de Amoxicilline axapharm, permettent de conclure à une bonne pénétration de l’amoxicilline dans les liquides organiques.

L’amoxicilline diffuse bien dans les tissus mais sa concentration reste faible dans le liquide cérébro-spinal en l’absence d’inflammation méningée chez les sujets étudiés.

Les taux d’amoxicilline dans le lait maternel sont minimes.

L’amoxicilline franchit la barrière placentaire.

Métabolisme

Environ 20 à 30% d’une dose d’amoxicilline administrée par voie orale sont métabolisés au niveau hépatique. Le principal métabolite est l’acide pénicilloïque, inactif sur le plan bactériologique et éliminé par voie rénale.

Élimination

La demi-vie d’élimination de l’amoxicilline est de 60 à 90 minutes lorsque la fonction rénale est normale. Dans les six premières heures qui suivent l’administration intraveineuse d’une dose standard, 60 à 70% de la dose administrée sont éliminés sous forme inchangée en concentrations élevées dans les urines.

10 à 25% de la dose initiale sont excrétés sous forme d’acide pénicilloïque inactif. La valeur Q_o est de 0.15. L’administration concomitante de probénécide peut entraîner un ralentissement de la sécrétion tubulaire de l’amoxicilline: le taux plasmatique se trouve ainsi augmenté d’environ 60% et l’élimination rénale diminuée d’environ 20%.

Après administration orale de 3 g de Amoxicilline axapharm, le pic des taux urinaires peut atteindre 5500 µg/ml.

Cinétique pour certains groupes de patients

L’insuffisance rénale peut entraîner un ralentissement de l’élimination de l’amoxicilline en fonction du degré de gravité (voir «Instructions spéciales pour la posologie»).

Chez le nouveau-né et le prématuré, la demi-vie est comprise entre 3.5 et 4 heures, en raison d’une absorption et d’une élimination plus lente.

La concentration sérique de l’amoxicilline est considérablement réduite par l’hémodialyse, mais elle n’est que peu affectée par la dialyse péritonéale.

Données précliniques

Il n’existe pas d’autres données toxicologiques pertinentes.

Il n’existe aucun indice évoquant un potentiel mutagène de la substance.

On ne dispose pas d’études de longue durée sur un éventuel potentiel tumorigène.

Remarques particulières

Influence sur les méthodes de diagnostic

-Diminution éventuelle des résultats dans les dosages de la glycémie.

-Les résultats obtenus par des techniques chimiques pouvant être faussement positifs à cause de taux urinaires élevés d’amoxicilline il est recommandé de déterminer le glucose dans les urines par la méthode à la glucose-oxydase.

-Interférences éventuelles dans le dosage colorimétrique des protéines totales dans les urines et le sérum (réaction à la ninhydrine d’Ehrlich).

-Possibilité d’une fausse positivité du dosage colorimétrique de la glycosurie.

-Possibilité d’erreur dans le dosage de l’oestriol chez la femme enceinte.

-Une positivation du test de Coombs direct peut se produire sans cependant qu’une hémolyse ne survienne.

-Lors d’une chromatographie des acides aminés dans les urines, l’amoxicilline ou ses produits de dégradation peuvent provoquer une réaction positive à la ninhydrine.

-La technique de chélation au cuivre peut donner des valeurs faussement élevées de l’uricémie. Les techniques au phosphotungstate et à l’uricase de dosage de l’acide urique ne sont pas affectées par la présence d’amoxicilline.

Stabilité

Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP.» sur le récipient.

Remarques particulières concernant le stockage

Conserver à température ambiante (15-25°C) à l’abri de l’humidité dans l’emballage original et hors de la portée des enfants.

Numéro d’autorisation

66428 (Swissmedic).

Présentation

Comprimés dispersibles à 500 mg: Emballages de 20 comprimés (avec rainure décorative). (A)

Comprimés dispersibles à 750 mg: Emballages de 4 et 20 comprimés sécables. (A)

Comprimés dispersibles à 1000 mg: Emballages de 10 et 20 comprimés sécables. (A)

Titulaire de l’autorisation

axapharm ag, 6340 Baar.

Mise à jour de l’information

Mai 2024.